以声门上 下吸引为基础的集束化管理对呼吸机相关性肺炎的预防作用
李 虎， 杨春辉， 崔宇慧， 唐建国
200240 上海，上海市第五人民医院急诊-危重病医学科
Ventilator care bundle involving supra- and sub-glottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia
Li Hu, Yang Chun-hui, Cui Yu-hui, Tang Jian-guo
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University, Shanghai 200240, China
摘要 目的 探讨以声门上、下吸引为基础的改良呼吸机集束化管理（modified ventilatorcare bundle, mVCB）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法 回顾性分析上海市第五人民医院急诊-危重病医学科2011-01～2014-12收治的需有创机械通气治疗的609例患者，收集患者年龄、性别、基础疾病、VAP发病情况、机械通气时间、住院时间及住ICU时间，分析并比较mVCB实施前后（2013-01前后）机械通气患者VAP发病率、平均机械通气时间、平均住院时间和平均住ICU时间之间的差异。结果 Kaplan-Meier生存分析显示，VAP患者死亡率大于非VAP患者（P＝0.0049 ）。与mVCB实施前比较，mVCB实施后，机械通气患者VAP发病率显著降低（10.8例/1000机械通气时间比 6.4例/1000机械通气时间, P＝0.0348 ），且机械通气时间显著减少［（12.8±4.2）d比（13.6±5.3）d, P＝0.0258 ］，平均住院时间显著减少［（26.8±6.2）d 比（28.6±9.6）d，P＝0.0078 ］，平均住 ICU 时间显著减少［（19.9±4.9）d 比（21.3±7.5）d, P＝0.0063 ］。多元 Logistic 回归分析显示， mVCB 的实施是降低 VAP 发病率的独立影响因素（OR 0.57, 95% CI 0.33～0.97，P＝0.037 ）。结论 VAP是增加机械通气患者死亡率的主要原因之一。对机械通气患者实施mVCB管理可以进一步降低VAP的发病率、减少机械通气时间、降低住院时间和住ICU时间。
关键词 ：
呼吸机相关性肺炎（VAP） ,
改良呼吸机集束化管理（mVCB） ,
机械通气
收稿日期: 2016-02-27
通讯作者:
唐建国（1968 -），男，主任医师，科主任，E-mail: tangjianguo@5thhospital.com。
作者简介 : 李 虎（1984 -），男，硕士研究生，主治医师。
[1]
郭仁楠，王璐，肖东. 动态监测血清磷水平对老年呼吸机相关性肺炎患者预后的预测价值
[2]
王子玉，傅强，王树英，张斌，刘君玲，孙贺元，闫渭清. STS风险评估系统对单中心非体外循环冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的预测价值分析
[3]
林应川,马雪松,于瀛，李阳，李军. 气管插管相关并发症及气管内局部用药的研究进展
[4]
窦志敏，林庆玲，曹永强，李斌，刘健. 潮气量负荷试验在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的应用
[5]
赵浩天，王华伟，龙玲，张之阳，王光英，赵鹤龄. 重症患者撤机失败原因与处理
[6]
冯 滨，邵忠华. 血清磷酸盐水平与严重脓毒症和感染性休克患者预后相关性
[7]
黄兴伟,苏雅燕,陈茂光. 机械胸外按压时避免呼吸机误触发等问题的研究
[8]
石齐芳，谢晓洪，傅晓燕，蔡金芳，王树云，盛鹰. 改良DECAF评分对AECOPD拒绝插管患者无创机械通气结局的评估
[9]
牛杏果，张思森，焦宪法，郭宇红，王小雯，李锦绣，王红宇. ScvO2联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响
[10]
冯辉，陈兵，田晶，刘毅. 膈肌相关浅快呼吸指数指导ICU患者撤离呼吸机的临床研究
[11]
范骁钦，王锦权，童飞，汪跃国，陈振东，潘爱军. CERTAIN电子清单查房对机械通气患者临床指导价值的研究
[12]
祁璇，张新超，王仲，米玉红. 正压机械通气治疗中心肺的交互作用--不可小视的病理生理知识
[13]
祁璇,郭伟，赵斌，张新超,王仲,米玉红. 无创机械通气急诊应用的常见问题与处理
[14]
朱宇，徐文秀，欧阳礼平，薛礼美，张谦. 早期肠内营养与重症监护病房机械通气患者呼吸机相关性肺炎的巢氏病例对照研究
[15]
黄伟，张永利. 机械通气患者膈肌功能的评价与应用
